李先生现年45岁，患有乙肝多年。因为一直忙于在外面跑业务，应酬多常常饮酒，李先生总是定期地吃些保肝物。可是的保肝吃下来，李先生并没有感觉有什么保肝效果，并且一度因为工作忙疏于对自己肝病的治疗，病情便有了复发的迹象，身体感觉不舒服，常有疲乏无力、食欲减退、恶心等症状。李先生开始怀疑：保肝真能保肝吗？

　　所谓保肝是指能够改善肝脏功能、促进肝、增强肝脏解毒能力的物，如通常使用的护肝片、联苯双酯、复方益肝灵等等。它们实际是各种肝病的通用物，主要起辅助治疗作用，并非根本性治疗措施。

　　病毒性肝炎需要抗病毒治疗，仅仅中和血液中的转氨酶意义不大。

　　●过分重视转氨酶“正常”令没有治疗作用的“降酶”大行其道

　　●“降酶”后患者以为好转，但肝病仍可不断恶化，甚至危及生命

　　在内的乙肝治疗中，有一项“中”——保肝降酶治疗，用降低反映肝功能的常用指标转氨酶。不少肝炎患者备受歧视，无奈地把降酶当成蒙混过关的“体检”。然而医学指出，降酶只是中和了血液中的肝酶，对肝脏本身的病情没有治疗作用，反而掩盖了病情，给患者“好转”的错误印象，有的甚至加重了肝脏负担。据悉，保肝降酶治疗并未得到际界的认可，应该慎行。

　　转氨酶升高  不一定是肝炎

　　内评价乙肝病情上，历来看重血液中两种转氨酶——谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）的数值是否正常。转氨酶是中的一种催化剂，在肝中含量较高，血液中含量较低，肝脏受损时从肝释放出来进入血液。

　　广州市红十字会医院消化内科副宋慧东介绍，转氨酶一般可反映肝损伤程度，是肝炎早出现异常的指标，历来被用于评估是否有肝炎活动。目前在对患者肝功能的评估中，转氨酶的并不重要，因为ALT可在肝病的进展期降低，而AST缺乏特异性，心脏和肾脏病变后也可以升高。转氨酶的升高也可以由脂肪肝、酒精性肝炎、隐匿性肝炎等引起的。患者感染病毒性感冒、发热、进食后、休息不好等，也可以出现一过性的转氨酶升高，医生往往让患者休息好了之后再化验一次，还要求化验之前保持空腹。

　　目前为了避免歧视，在入学、入职体检中已不再检查乙肝项目。肝病医生在诊断上更看重病毒复制指标HBV-DNA，以及胆红素、白蛋白、凝血时间等反映肝功能的检查。

　　“保肝”缺乏科学依据

　　宋慧东称，现代医学认为肝炎是病毒引起人体发生反应，系统攻击破坏肝。治疗病毒性肝炎主要是抗病毒，以拉米夫定、恩替卡韦等核苷酸类似物和干扰素为主；此外，还有调节、抗炎抗氧化、抗纤化和对症治疗。

　　从循证医学的角度看，上百种保肝对肝功能的恢复实际上没有什么帮助，但不少内仍认可它们“保肝”、“护肝”的作用，很多医生在临床上按照患者的要求也经常开这些。这些得不透彻，缺少设计严谨、执行严格的大样本随机对照临床试验支持，缺乏循证医学证据。它们或许有一定的抗炎作用，但没有证据认为可以抗病毒。

　　盲目“降酶”可掩盖病情发展

　　内看重转氨酶的传统为保肝降酶提供了很好的市场，例如五味子、垂盆草等。有厂家从五味子提取了一种化学成分联苯双酯，制成“双环醇片”。此没有抗病毒作用，不能令乙肝的HBV-DNA或E抗原指标转阴，但可以使血液中的谷丙转氨酶（ALT）灭活中和，起到“降酶”的作用。这种物降酶速度快、幅度大，被很多人视为入职、入学、入伍蒙混过关的“体检”。可是，患者停后1年内的反跳率达到62%。

　　在外的肝病治疗指南中，并没有“保肝降酶”一说。近年来内外学者普遍认为，多数保肝物的未经证实，有的还可能有促进肝脏纤化的不良作用。对于联苯双酯的使用也一直存在争议，很多医生不推荐使用。宋慧东称，转氨酶从高降低之后，可能造成患者“病情好转”的错觉，实际上肝继续遭到破坏，肝功能也没得到恢复，实际上病情可能在不断加重。这时如果患者停止治疗，不注意休息、戒酒和避免服用影响肝脏的物，可导致暴发性肝炎，严重者亡。

　　物不良反应杂志副主编、北京地坛医院蔡皓东指出：“近年来发现，一些保肝物、降酶物和治疗肝病的中草也可引起肝损害。例如联苯双酯，过去多用联苯双酯治疗物性肝损害，近来发现，联苯双酯仅能够降低ALT，而不能使原有肝损害的病理改变得到改善，反而可加重肝损害，引起AST升高及黄疸。”

　　山东滨州医学院李光荣特别提醒服用降酶联苯双酯的患者注意：

　　1.不适合用于重度慢性肝炎和肝硬化患者。

　　2.AST＞0U/L和AST/ALT＞0.9者较好不用。

　　3.治疗后第2周AST升高者停用。

　　建议： 伤肝物尽量不吃

　　宋慧东称，病毒性肝炎患者需要注意生活的调节，避免操劳、饮酒以及服用损害肝脏的物，特别是打广告的“护肝”保健和分中成。服用壮阳、增强力等作用的保健物导致肝损害并不。

　　他说：“肝不是靠吃保的，而是要靠自己养的。慢性肝炎基本上无法治疗的，大医院的医生实事求是地告诉患者，但感到绝望的人容易受到医托‘几剂搞定’的忽悠，吃了后肝病反而加重。”